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                疑病癥 身體本沒有病

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                [事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-1-7 00:01
                    【byb.cn 】(來源:生命時報)假想有病導致焦慮不安 檢查正常仍然四處求醫 疑病癥,身體本沒有病


                  受訪專家:

                  東南大學附屬中大醫院心身醫學科主任 袁勇貴

                  沈陽市精神衛生中心主任醫師 梁光明
                  本報記者 施 婕
                  《生命時報》 2023-12-12 第1760期 第1版

                  幾個月前,年逾五旬的趙女士因胸悶前往醫院就診。檢查后,盡管沒發現器質性病變,可她仍覺得胸悶氣短,甚至因擔心自己患嚴重心臟疾病,晚上不敢入睡,生怕在睡夢中遭遇心梗。之后,趙女士每隔一段時間就會去醫院做檢查,幾個月花了數千元。

                  生活中,像趙女士這樣的人不在少數,部分癥狀嚴重的患者最終被確診為“疑病性神經官能癥”,也就是疑病癥。德國海德堡大學醫學院全球衛生研究院研究團隊在《BMC公共衛生》雜志發表研究稱,最新數據顯示,疑病癥終身患病率為5.7%,中老年人群發病較多,患者年經濟負擔平均約857~21138美元(約合人民幣6132~151247元)。

                  失控的疾病想象

                  沈陽市精神衛生中心主任醫師梁光明前不久就在門診遇到一位與趙女士情況類似的患者。就診前,這名40多歲的患者因時常感到胃部有飽脹感、隱痛感,且自覺“胃部蠕動緩慢、食物很難通過胃腸道”,已去醫院做過多次檢查,且各項結果均無異常。但患者依然懷疑自己處于胃癌初期,近幾個月吃不下飯、睡不著覺,非常焦慮。

                  “這類患者是典型的疑病癥,主要表現是過度關注身體某一部分,尤其會對假想的軀體病癥焦慮不安,往往手里已經拿著一沓化驗單,卻依然在四處求醫、反復求證,試圖得到心理安慰?!绷汗饷髡f。東南大學附屬中大醫院心身醫學科主任袁勇貴補充說,很多患者還會對家人的健康過度擔憂,害怕父母、子女或配偶患某種嚴重疾病;即使家人現在身體健康,也會擔心他們未來會罹患絕癥,這在醫學上被稱為“代理性疑病癥”。

                  記者梳理發現,健康焦慮與疑病癥在概念術語上存在爭議。目前較為普遍的觀點是,將疑病癥作為健康焦慮的嚴重極端形式?!皬膶W術概念來看,疑病癥屬于神經癥譜系疾病的亞型。一般有兩個維度來確診疑病癥:一是患者對軀體疾病過分擔心,與其身體實際情況不相符;會對自身健康狀況作出疑病性解釋;反復就醫或進行醫學檢查,依然抱有疑慮,癥狀至少持續3個月,醫生的解釋也無法打消其顧慮。二是疑病癥狀的存在嚴重影響患者日常工作、生活,以及與家人的關系等?!绷汗饷鹘榻B。

                  梁光明在二十余年的臨床實踐中觀察到,心內科、呼吸科、急診科較常見到疑病癥患者。盡管中老年是疑病癥的高發年齡段,但近些年發病呈年輕化趨勢,很多二三十歲的年輕人開始過度關注健康問題。袁勇貴曾就“醫務人員的健康焦慮問題”進行過專項研究,發現醫務人員健康焦慮程度會隨年齡增長而增加,到中年進入高峰階段,女性發病高于男性。

                  內向、敏感的人易中招

                  數據顯示,健康焦慮在初級保健和門診患者中的發生率分別達10%和20%。事實上,對自身健康適度關注是一種良好的適應性行為,可幫助人們減少健康風險,防患于未然??梢坏┓湃芜@種關注過度發展,就可能進展為疑病癥,甚至出現軀體癥狀。

                  兩位專家概括了導致疑病癥的幾大因素。

                  一是遺傳因素。多項研究顯示,疑病癥具有一定遺傳傾向,如果父母患有疑病癥,子女患病的概率會升高;同時,父母對身體的負面、緊張態度,也會影響子女對身體和疾病的認知。

                  二是心理特質。如果性格內向,比較敏感、多疑,平時容易緊張,一些壓抑的情緒會讓身體進入緊張狀態,稍有不適極易引發緊張、恐懼情緒。

                  三是生理因素。隨著年齡增長,人的機體功能逐漸衰退,容易出現各種不適,可能過分解讀一些身體的表現或癥狀。梁光明對記者表示,一些敏感體質人群在進入中老年后,可能會覺察到一些細微的身體活動變化,比如心臟跳動、胃腸蠕動等的改變,如果對這些身體信號產生誤讀,也會引發焦慮。四是軀體疾病。慢病人群或癌癥幸存者被視為疑病癥的高發人群,他們經常對病情的復發或惡化感到焦慮。


                  此外,袁勇貴說,社會壓力、網絡環境、應激事件都可能成為疑病癥的誘因。當人們長期處于高強度壓力下,可能導致大腦功能紊亂,誘發健康焦慮,這也是疑病癥年輕化的主要原因之一。同時,互聯網上的健康科普信息數量龐雜且良莠不齊,不少內容會打著科普之名販賣健康焦慮。另外,當人們遭受一些意外事件刺激,如親人意外得病或因此去世,一些敏感特質人群容易產生疑病傾向。

                  《BMC公共衛生》雜志發表的這項最新研究分析了美國、丹麥、瑞典等國的疑病癥患者醫療費用。其中,美國疑病癥患者在首次就診前的12個月人均花費約1965美元(約合人民幣14060元),首次就診后12個月約為2089美元(約合人民幣14947元);在英國,這筆費用為1295~7089美元(約合人民幣9266~50723元)……不僅給患者帶來經濟壓力,給醫療保健系統和社會構成負擔,也在損害患者的身心健康?;颊呖赡芤蜻^度擔心身體健康而焦慮甚至失眠,并引發一系列軀體疾病。挪威一項納入7000名社區參與者、隨訪12年的調查發現,健康焦慮人群中,6.1%會發展為缺血性心臟病。與此同時,由于患者對疾病充滿恐懼,往往很難集中精力工作或學習,有不少人因固執和多疑,常常無法被家人理解,也得不到相應支持。

                  建立“四感”抵御焦慮

                  在診斷疑病癥時,醫生通常會使用一些健康焦慮量表作為評估工具。其中,懷特利指數、健康焦慮量表、疾病態度量表、健康焦慮問卷較為常用。以健康焦慮問卷為例,該表包括:對疾病和死亡的恐懼、尋求保證的行為、癥狀對生活的干擾程度等多個維度內容,旨在反映患者健康焦慮的嚴重程度。

                  袁勇貴表示,如果健康焦慮已發展到疑病癥程度,僅用藥物治療難以取得較好療效。通常需要通過聯合治療,即藥物治療、物理治療、心理干預等,幫助患者改變擔心和恐懼的思維模式,減少對身體健康的過度關注,繼而改善疾病癥狀?!邦A防是最經濟、最有效的策略?!痹沦F認為,只有將關口前移、打好“預防針”,才能減少疑病癥的發生、發展,具體可從個人、家庭、社會層面“三管齊下”。

                  加強監管,遏制健康“假科普”。應持續開展健康科普宣傳,同時加強健康科普的科學嚴謹性,加大對謠言、偽科普的整治力度?,F在,有的網站和社交媒體會流行一些“假科普”,這些文章看似有著高深晦澀的專業名詞、“重量級”專家解讀、“權威”數據援引,實則說法毫無科學依據,不值一辯?!叭绻苊C清偽專家們的忽悠行為,疑病癥的發生率可能會減少一大半?!绷汗饷髡f。

                  增強家庭成員之間的溝通。袁勇貴表示,患者處于健康焦慮早期時,家人需給予及時的關注和幫助,盡力消除患者對疾病的恐懼。特別是有老人的家庭,建議每年為老人預約一次體檢,平時主動關心和陪伴他們,并耐心解答相關疑問。

                  建立秩序感、聯結感、控制感、效能感。梁光明建議,在日常生活中,有健康焦慮的人群應逐漸建立起這“四感”。具體來說,秩序感是指堅持健康的生活方式,即作息規律、健康飲食、適當運動;聯結感是指通過與家人、朋友、同事之間的交往,獲得多個方面的支持和幫助;控制感則是能夠掌控和支配自己的生活,使之規律有序,這有助于建立穩定的心態;效能感是指認可自己的工作和生活,并能從中獲取自信。
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